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真的要等伤口拆线后,才能沾水洗澡么?

来源:丁香园    时间:2023-06-13 22:03:47

真的要等伤口拆线后,才能沾水洗澡么?

外科手术,几乎都会有缝(钉)合的伤口。手术后,患者和外科医生最担心的也就是伤口感染。

实际上,外科医生会穷尽所能地避免切口感染。比如:手术开始前,反复严格刷手,戴无菌手套 [1],有时甚至还要戴双层。再比如,一些国家为降低术后感染率,预防性应用抗生素 [2]。


(资料图)

外科医生还会反复叮嘱术后患者:要保持切口干燥和包扎完整,在拆线前避免淋浴和盆浴!以降低切口感染发生率。

可是,缝合的切口没拆线就沾水洗澡,真的会增加感染的风险么?

答案很可能是:

No!

研究表明:术后「洗洗也健康」

在 Pubmed 数据库检索发现:早在上世纪的八、九十年代,针对「没拆线的伤口,到底能不能沾水洗澡」这个问题,医学界就已经有了很多权威研究 [3-6]。

而且,结果出奇地一致:与包扎不洗澡相比,术后伤口没拆线就洗澡,并不会增加缝合伤口感染几率。

2006 年,Clare Heal 教授团队 [7] 在全球顶级医学杂志 BMJ 上发表了一篇关于「伤口没拆线到底能不能沾水?」的文章。

图源:BMJ 文献截图

他们在澳大利亚昆士兰进行了一项多中心随机对照临床试验,共纳入 857 名患者。这些患者被随机分为两组:干燥组(442人):包扎换药,不沾水洗澡;洗澡组(415人):不包扎,在缝合后 48 小时就沾水洗澡。

结果发现:干燥组伤口感染率为 8.9%,而洗澡组伤口感染率为 8.4%,两组的「感染率」数值没有统计学差异。也就是说:手术后 48 就沾水洗澡,跟手术后一直不沾水,伤口感染的几率是没区别的。

所以,Clare Heal 教授认为:皮肤缝合后不用包扎,不等拆线就可以放心洗澡。

同样的,为了搞明白这个看似简单的问题,Paul Dayton 教授等 [8] 于 2013 年发表了一篇系统评价:

图源:The Journal of Foot & Ankle Surgery 期刊截图

研究纳入了已发表的 9 篇权威研究,包含了缝合、钉皮等各种缝合方法,共涉及 2150 名患者。最终的结果,跟上面那篇文献一致:与等到拆线后才洗澡相比,没拆线就沾水洗澡(不管是淋浴还是盆浴)并不会增加伤口感染风险。

看到这里,你或许会想:研究结果或许跟不同国家和人种之间的体质差异有关?

有意思的是,中国的研究者们在中国台湾也进行了类似的临床实验研究,并于 2016 年将相应结果发表 [9]。

图源:Pubmed 网站截图

他们将 2013 年 5 月~2014 年 3 月在台湾大学医学院外科接受括甲状腺、肺部、疝气、面部及四肢外科手术的 444 名患者,在术后随机分为 2 组:洗澡组,允许患者在术后 48 小时淋浴洗澡;不洗澡组,常规包扎换药,不洗澡。

结果发现:

1、洗澡组的感染率是 1.8%,不洗澡组感染率是 2.7%。虽然两组感染率没有统计学差异。

2、洗澡组的患者满意度明显高于不洗澡组,且洗澡组伤口护理花费明显低于不洗澡组。

同样的,作者认为:清洁手术后 48 小时洗澡(淋浴),不仅安全,而且可以提高患者满意度并降低伤口护理费用。通俗点说:洗澡,比不洗还要好。

更通俗点就是:洗洗更健康..……

不过,你可能还会想:感染会不会跟生活用水的质量不同有关?毕竟有些国家的自来水都是可以直接喝的……

可惜的是,在权威英文和中文数据库中,没有检索到中国大陆有人做过这种实验。但可以肯定的是,即使是可以喝的生活用水,也并不是无菌状态。

而关于国内生活用水的细菌含量,网上可以查到的 2007 年由国家标准委和卫生部联合发布的《生活饮用水卫生标准》中,规定了生活用水中的细菌标准:每 ml 水中细菌菌落数不超过 10^2CFU。

这个「10^2CFU」,大概是个什么概念呢?医学界公认业内认为一般情况下,当局部组织每 g 组织或每 ml 液体中的细菌菌落超过 10^5 CFU 时,伤口就会发生感染 [10] 。当然,这些数值仅供参考,并不能拿来作为判断能否引起感染的依据。

现实中仍秉承「安全第一」?

尽管在 Pubmed 中能检索到的,关于「手术后伤口没拆线,能不能沾水洗澡」的研究,结果都是:不用等伤口拆线就能直接洗澡。但如今,大部分的医生仍坚持要求患者等到伤口拆线后再洗澡沾水。

比如前面 2013 年的那篇文献 [8] 就提到:尽管可以洗澡的证据摆在那很久了,但秉承「安全第一」的医生们仍倾向于按照以往的老惯例,叮嘱患者让手术缝合切口保持干燥,直到拆线。

权威循证医学指南 UpToDate 临床顾问,针对这个问题上面也给出了建议。简单翻译下,就是:

1、手术(缝合皮肤)后,24 小时内应保持无菌敷料覆盖。24 小时以后,绝大部分缝合伤口可以不用包扎,直接暴露在空气中。

2、使用不可吸收线缝合的伤口,缝合术后 24 小时以后就可以用肥皂和清水洗澡。但用可吸收线缝合的伤口沾水后缝线有可能溶解,因此不能洗澡,而要保持伤口干燥。

的确,因为人与人之间存在体质的差异,加之年龄、基础疾病、口服药物等因素造成抵抗力的不同,并不能说所有人在手术后没拆线洗澡,一定不会发生伤口感染。

伤口洗澡行不行?证据来说话

通过术后洗澡这件事,你或许已经发现:平时人们认为理所当然的事,不一定就是真的或对的。

科学和医学的进步,不仅仅是新事物的推陈出新,也包括对旧有观念的推翻和修改。所以,现代医学业内的一个重要原则就是:默认所有的治疗、建议和药物都是无效的,除非有高质量的客观证据显示它是有效的。

但是,洗澡沾水也不像我们以为的那么可怕。随着医学研究的深入,很可能不久的将来,患者手术后就可以跟平时一样正常洗澡了。

(图源:soogif)

手术伤口拆线后才能洗澡?

这个问题,你怎么看?

策划:肺克不克肺、周悦 

题图来源:图虫创意

参考文献:

1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee. Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.

2. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.

3. Goldberg HM, Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-9

4. Noe JM, Keller M. Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-4

5. Carragee EJ, Vittum DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.

6. Neues C, Haas E. Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.

7. Heal C, Buettner P, Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.

8. Dayton P, Feilmeier M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.

9. Hsieh P Y, Chen K Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.

10. Danilla S, Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.

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